杨钦泰 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科

　　随着春暖花开，空气的湿度骤然增加，室内的螨虫和室外的各种花粉又开始大肆兴风作浪，致使许多对此过敏的患者苦不堪言：喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、气促、皮肤骚痒……严重影响患者的工作和生活质量。

　　对于过敏性疾病特别是过敏性鼻炎的高发季节，我们应该拿出什么“杀手锏”呢？

　　首先，让我们认识一下什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎就是具有过敏体质的人遇到环境中的过敏原（螨虫、花粉等）导致鼻子发炎，出现频繁打喷嚏、流清涕、鼻子痒、鼻塞等让人不舒服的症状。然而，过敏性鼻炎只不过是全身多种过敏性疾病中的一种。如果过敏症状出现在鼻子就叫做“过敏性鼻炎”；出现在眼睛就叫做“过敏性结膜炎”；出现在肺、支气管就叫“哮喘”；出现在皮肤就叫“异位性皮炎”，虽然这些疾病外在的症状相差十万八千里，但是内在机理和治疗是万变不离其宗的，让我们来看看其中的奥妙吧！

 
　　如上图所示（图1）：过敏原接触到我们鼻子后，在有过敏体质患者的体内就回产生剧烈的过敏反应，同时释放以组胺为主的炎症介质，这些炎症介质在鼻子里即可引起打喷嚏，流清涕及鼻痒和鼻塞等症状，而抗过敏药就是主要通过对抗组胺来达到治疗效果的。
   
　　顾名思义，抗组胺药的作用就是防止组胺这种过敏介质在体内作怪，以致抑制过敏症状的发生。长期以来，抗组胺药物被当成治疗所有过敏性疾病（图2）特别是过敏性鼻炎的一线药物，也广泛的用来治疗感冒，这类药物在治疗过敏性鼻炎时，控制打喷嚏、鼻子痒、流清涕的效果非常迅速（半小时起效）有效，但是治疗鼻塞的效果却略差一点。目前，抗组胺药物分为两种：第一代抗组胺药物和第二代抗组胺药物，第一代抗组胺药物（扑尔敏等）是短效制剂，除了一天要服用3次外，还有不小副作用，主要是口干舌燥、容易令人昏昏欲睡，所以在服用这些药物期间患者必须避免从事具有危险性的工作（操作机械和开车等）。所幸的是目前主要使用的是第二代抗组胺药物（开瑞坦、开瑞能、恩理思等），它们最大的优点是除了快速、有效地缓解过敏症状外，还不具有镇静作用，而且一天只需服用1次就足以克制症状。

　　使用长效的二代抗组胺药物来治疗过敏性鼻炎，不仅可以抑制症状，如果每天规律服用还可以预防过敏性鼻炎的发作，由于此类药物具有高度的安全性，以及适合长期且容易服用的特点，对于一些常年性过敏性鼻炎的患者，医生会将此药列为整个过敏性鼻炎多发季节的处方药；如果是花粉引起的季节性过敏性鼻炎，那么可以在每年花粉症开始的前数日开始预防性服用，这样预防和治疗过敏性鼻炎的效果相当显著。针对抗组胺药物治疗鼻塞效果略差的情况，目前市场上出现了一种抗组胺复合制剂（抗组胺+麻黄素）的药物（开瑞能），此类药物能够非常好的缓解包括鼻塞在内过敏性鼻炎的所有症状。

　　目前，由于口服抗组胺药物和鼻内糖皮质激素能够控制过敏性鼻炎所引起的各种鼻部症状，医生将它们视为临床一线用药（图3），根据病情轻重可以单独使用，也可联合使用，我们建设在使用第二代抗组胺药物时最好在晚餐后服用，这样不但可以控制夜间以鼻塞为主的症状来改善睡眠，而且可以非常有效地缓解次日起床时严重的打喷嚏和流清涕（过敏性鼻炎的拂晓攻击）。

　　综上所述，因为第二代抗组胺药物非常安全、有效、方便，所有它是我们医生快速缓解各种过敏性疾病症状特别是消除过敏性鼻炎鼻部症状的“杀手锏”。

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